Triple-S Plan ELA Plata

Triple-S Plan ELA Plata

¿Soy elegible para este plan?

Es elegible al plan todo empleado, funcionario y pensionado, sus dependientes directos y opcionales, que renueven y/o se suscriban al plan durante el período establecido de suscripción.

Algunos beneficios del plan

  • $10 de copago en visitas a generalistas.
  • $15 de copago en visitas a especialistas.
  • Programa de Teleconsulta
  • $0 copago en servicios preventivos requeridos por Ley Federal, incluyendo servicios para niños, mujeres y adultos.
  • Espejuelos de la colección Preferred o lentes de contacto hasta un máximo de $150 por año póliza, a través de los proveedores participantes de IVision International.
  • $0 quimioterapia oral
  • $7 de copago para terapias respiratorias
  • Hasta $1,000,000 por año, por asegurado en Trasplante de Órganos y Tejidos a través de la cubierta de Gastos Médicos Mayores con un 20% de coaseguro.
  • Cubierta dental para exámenes, limpiezas, extracciones, endodoncia y más.

Cubiertas de este plan

Servicios hospital

Triple-S Salud proveerá beneficios de hospitalización, tales como:

  • Admisiones hospitalarias hasta un máximo de 365 días
  • Hospitalizaciones por condiciones mentales y abuso de sustancias.
  • Centro de Enfermería Especializada para servicios luego de hospitalización.

Servicios Médico-Quirúrgicos en el Hospital

  • Servicios y consultas de médicos especialistas, sub-especialistas y cirujanos
  • Procedimiento de Litotricia (ESWL)
  • Procedimientos diagnósticos cardiovasculares invasivos
  • Asistencia quirúrgica

Servicios Médicos-Ambulatorios

  • Visitas a médicos generalistas, especialistas y sub-especialistas.
  • Salas de emergencia
  • Servicios preventivos y de vacunas según requerido por la Ley Federal.
  • Servicios de manipulaciones y terapia física, 20 terapias en conjunto por año póliza.
  • Servicios de terapias respiratoria, ocupacional y del habla.
  • Laboratorios y Rayos-X
  • Cirugía ambulatoria

Pruebas diagnósticas especializadas

  • Procedimientos diagnósticos cardiovasculares y vasculares no invasivos.
  • Servicios de resonancia magnética, hasta uno por año contrato.
  • Estudios de Medicina Nuclear y SPECT
  • Estudios neurológicos
  • PET/CT Scan, hasta uno por año contrato
  • Tomografías computarizadas y sonogramas

Maternidad

  • Visitas pre y post-natales
  • Hospitalizaciones por parto o cesárea
  • Producción e interpretación de Monitoreo fetal
  • Perfil biofísico, uno por embarazo
  • Visitas para el cuidado preventivo de recién nacidos
  • Servicios de maternidad para el primer hijo(a) de hijos dependientes.

Servicios en los Estados Unidos

Servicios para casos de emergencia en los Estados Unidos a través del Blue Card Program, así como en destinos internacionales a través del Blue Card Worldwide cubiertos bajo Gastos Médicos Mayores.

Farmacia

  • Cubierta para medicamentos de marca y genéricos recetados por un médico.
  • Aplican los copagos y coaseguros según la cubierta hasta un beneficio máximo de $1,750. Luego de alcanzar esta cantidad, aplicará un 40% de coaseguro.
  • Anticonceptivos requeridos por la Ley Federal y quimioterapia oral cubierto al 100%.

Servicios dentales

  • Bajo la cubierta dental todos los servicios tendrán un beneficio máximo de $1,000 por año contrato, excepto para los servicios diagnósticos, preventivos, restaurativos, extracciones y endodoncia que reciban los asegurados menores de 19 años, según requerido por la Ley Federal.
  • La cubierta dental incluye dentaduras parciales y completas.

Beneficios adicionales

  • Programa de Triple-S Natural para terapias alternativas, tales como:
    • $15 de copago, por visita
    • Acupuntura médica
    • Masaje terapéutico
    • Aromaterapia
    • Musicoterapia
  • Programa Bienestar Total dirigido a la prevención, detección temprana de enfermedades y manejo efectivo de condiciones crónicas existentes.
  • Servicios de nutricionistas
  • Servicios de ambulancia terrestre, hasta un máximo de $80.00 por viaje.
  • Servicios de ambulancia aérea cubiertos al 100% en el área de servicio, hasta un servicio por año.
  • Equipo médico duradero

Preguntas Frecuentes ELA

Documentos Tamaño 2017
Folleto Informativo

Folleto promocional que te ofrece información sobre algunos de los beneficios cubiertos, como visitas médicas, hospitalizaciones y los copagos y/o coaseguros aplicables según el servicio, beneficios de farmacia y más.

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Tabla Comparativa

Este documento presenta las cuatro alternativas disponibles para los empleados activos o retirados de gobierno sin las partes A y B de Medicare. Con este documento podrán comparar y seleccionar la alternativa que más se ajuste a sus necesidades. No se incluyen todos los beneficios cubiertos.

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Directorio de Proveedores y Participantes

Listado de los proveedores participantes en la red.

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Solicitud de Ingreso con Instrucciones

Solicitud para ingresar o renovar su plan de salud. Se incluyen las instrucciones para completar la solicitud.

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53 KB Solicitud de ingreso ELA 2016 (Instrucciones) Solicitud de ingreso ELA 2017 (Instrucciones)
Formulario de Cancelación

Solicitud SC-1330 para la cancelación del plan de
salud. Se incluyen las instrucciones para completar dicha solicitud.

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219 KB SC-1330 Solicitud de Cancelación 2016 SC-1330 Solicitud de Cancelación 2017
Resumen de Beneficios

El Resumen de Beneficios Uniforme (SBC, por sus siglas en inglés) es un documento creado por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC, por sus siglas en inglés) que ayuda a los consumidores a entender, comparar y tomar mejores decisiones sobre su cubierta de salud.

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Tabla de Prima

La tabla de primas presenta las tarifas establecidas para el empleado gubernamental y el retirado de gobierno aprobadas por ASES.

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Folleto Informativo Ivision

Folleto promocional que brinda información sobre el beneficio de visión y cómo la persona asegurada puede recibir sus beneficios.

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Directorio de Proveedores Ivision

Listado de proveedores participantes de la red de
Ivision International.

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Autorizado por la Comisión Estatal de Elecciones CEE-SA-16-12280.

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